Emergency Detector

Emergency detector adalah protokol keamanan empat-gerbang yang berjalan sebelum Iskandar Diagnosis Engine. Tugasnya adalah menangkap kondisi yang mengancam jiwa sejak dini dan memaksa perhatian klinis segera. Setiap gerbang yang memicu peringatan memutus alur diagnostik normal dan menampilkan peringatan tingkat darurat di antarmuka.

Tujuan

Layanan kesehatan primer di Indonesia melihat spektrum akuitas yang luas. Emergency detector menyediakan layar pre-diagnosis yang cepat dan deterministik yang memeriksa pola yang memerlukan tindakan segera: tanda vital abnormal, krisis hipertensi, kegawatdaruratan glukosa, dan syok okult. Berjalan sepenuhnya di peramban tanpa dependensi API.

Tata letak direktori

lib/emergency-detector/
├── ttv-inference.ts           # Gerbang 1: Inferensi vital yang hilang dari keluhan
├── htn-classifier.ts          # Gerbang 2: Klasifikasi HTN dan manajemen krisis
├── glucose-classifier.ts      # Gerbang 3: Deteksi krisis glukosa (DKA/HHS, hipoglikemia)
├── occult-shock-detector.ts   # Gerbang 4: Deteksi hipotensi relatif dan syok
├── gate-registry.ts           # ID gerbang klinis untuk pencocokan pola v2
├── pattern-engine.ts          # Mesin pencocokan pola untuk sinyal gejala
├── clinical-snapshot.ts       # Pembangun snapshot untuk konteks darurat
├── action-protocols.ts        # Tindakan yang direkomendasikan per gerbang
├── index.ts                   # Ekspor publik
└── *.test.ts                  # Pengujian unit untuk setiap gerbang

Abstraksi kunci

VitalSigns

Nadi, frekuensi pernapasan, suhu, tekanan darah sistolik, dan tekanan darah diastolik. Dapat diukur atau diinferensi.

HTNClassification

Tipe (NORMAL hingga HTN_EMERGENCY), tingkat keparahan, tekanan darah final, dan rekomendasi. Menggunakan ambang batas FKTP 2024.

GlucoseClassification

Kategori (HYPOGLYCEMIA_CRISIS hingga HYPERGLYCEMIA_CRISIS), tingkat keparahan, dan rekomendasi yang selaras dengan PERKENI 2024.

OccultShockResult

Tingkat risiko (CRITICAL | HIGH | MODERATE | LOW), pemicu, dan perbandingan dengan baseline.

Cara kerja

Alur gerbang

flowchart TD
    A[Keluhan pasien + vital] --> B[Gerbang 1: Inferensi TTV]
    B --> C[Gerbang 2: Klasifikasi HTN]
    C --> D[Gerbang 3: Klasifikasi Glukosa]
    D --> E[Gerbang 4: Syok Okult]
    E --> F{Gerbang terpicu?}
    F -->|Ya| G[UI Peringatan Darurat]
    F -->|Tidak| H[Lanjut ke Iskandar Engine]

Gerbang 1: Inferensi TTV dari keluhan

lib/emergency-detector/ttv-inference.ts

Ketika tanda vital hilang, gerbang menginferensinya dari keluhan utama pasien. Menggunakan pola gejala berbasis bukti yang berasal dari panduan WHO dan AHA. Misalnya, keluhan "sesak napas" memicu takipnea terinferensi (RR 24-30) dan takikardia terinferensi (HR 90-110). Nilai terinferensi membawa metadata tentang kepercayaan dan penalaran, dan tidak pernah disajikan sebagai terukur.

Gerbang juga memeriksa apakah tanda vital yang terukur atau terinferensi berada di luar rentang normal. Abnormalitas ditandai tetapi tidak sendiri memicu darurat — mereka memberi makan ke gerbang hilir.

Gerbang 2: Klasifikasi krisis HTN (8 tipe per FKTP 2024)

lib/emergency-detector/htn-classifier.ts

Mengklasifikasikan tekanan darah ke dalam delapan tipe:

• NORMAL — saran gaya hidup
• PREHYPERTENSION — modifikasi gaya hidup, periksa ulang dalam 3-6 bulan
• PRIMARY_HTN — farmakoterapi per algoritma FKTP
• ISOLATED_SYSTOLIC_HTN — umum pada lansia, pemantauan hati-hati
• WHITE_COAT_HTN / MASKED_HTN — interpretasi tekanan darah kontekstual
• RESISTANT_HTN — konfirmasi kepatuhan, atasi penyebab sekunder
• HTN_URGENCY — BP >= 180/110 tanpa HMOD; protokol Captopril SL
• HTN_EMERGENCY — BP >= 180/110 dengan HMOD; rujukan segera

Gerbang menggunakan protokol pengukuran tekanan darah terstruktur (3-4 pembacaan, rata-rata 2 terakhir) dan memeriksa bendera merah HMOD: nyeri dada, edema paru, defisit neurologis, perubahan penglihatan, sakit kepala berat, oliguria, dan gangguan kesadaran.

Protokol Captopril SL tertanam: 12.5mg sublingual sekarang, pantau setiap 15 menit, ulangi hanya jika DBP > 100 pada 30 menit, lalu Amlodipine 10mg PO pada 60 menit.

Gerbang 3: Krisis glukosa (deteksi DKA/HHS, timer 15-15)

lib/emergency-detector/glucose-classifier.ts

Menyaring pengukuran glukosa terhadap ambang batas PERKENI 2024 dan ADA 2026:

• Krisis hipoglikemia — glukosa < 70 mg/dL. Memicu aturan 15-15: 15g karbohidrat cepat, periksa ulang dalam 15 menit, ulangi hingga 3 siklus.
• Prediabetes — GDPT 100-125, TGT 140-199, HbA1c 5.7-6.4. Intervensi gaya hidup intensif.
• Diabetes terkonfirmasi — GDS >= 200 + gejala klasik, GDP >= 126, TTGO >= 200, atau HbA1c >= 6.5.
• Krisis hiperglikemia — DKA/HHS dicurigai dengan tanda krisis (pernapasan Kussmaul, bau aseton, gangguan kesadaran, dehidrasi berat). Rujukan ICU segera.

Gerbang juga menyediakan kriteria skrining DM berdasarkan faktor risiko (BMI >= 23, riwayat keluarga, CVD, hipertensi, dll.).

Gerbang 4: Detektor syok okult

lib/emergency-detector/occult-shock-detector.ts

Mendeteksi hipotensi relatif pada pasien dengan hipertensi yang diketahui yang datang dengan gejala akut. Algoritmanya:

1. Memeriksa hipoglikemia terlebih dahulu (dapat meniru syok)
2. Menghitung tekanan darah baseline dari 3 kunjungan klinik terakhir menggunakan median
3. Menghitung MAP = DBP + 1/3(SBP - DBP)
4. Memeriksa pemicu bahaya:
   • Hipotensi absolut: SBP < 90 atau MAP < 65
   • Hipotensi relatif: delta SBP >= 40 dari baseline
5. Menghasilkan rekomendasi berdasarkan tingkat risiko dan gejala akut

Gerbang mencakup daftar periksa penilaian perfusi (status mental, suhu kulit, isi ulang kapiler, output urin) dan alur kerja prioritas terintegrasi yang mengarahkan ke gerbang yang benar berdasarkan temuan paling kritis.

Alur kerja prioritas terintegrasi

integratedTTVWorkflow() dalam occult-shock-detector.ts menetapkan urutan prioritas:

1. Hipoglikemia (< 70) — tangani terlebih dahulu
2. Syok okult (HTN + gejala) — selidiki
3. Krisis HTN (>= 180/120) — triase
4. Krisis hiperglikemia (>= 200 + tanda krisis) — rujuk
5. Klasifikasi standar

Titik masuk untuk modifikasi

File kunci

• lib/emergency-detector/ttv-inference.ts — Gerbang 1. Menginferensi vital yang hilang dari keluhan menggunakan pola berbasis bukti. Rentang normal dari WHO/AHA.
• lib/emergency-detector/htn-classifier.ts — Gerbang 2. Klasifikasi HTN delapan tipe dengan protokol Captopril SL dan triase bendera merah HMOD.
• lib/emergency-detector/glucose-classifier.ts — Gerbang 3. Deteksi krisis glukosa dengan aturan 15-15 dan skrining DKA/HHS.
• lib/emergency-detector/occult-shock-detector.ts — Gerbang 4. Deteksi hipotensi relatif dengan perbandingan baseline dan penilaian perfusi.
• lib/emergency-detector/gate-registry.ts — ID gerbang untuk mesin pencocokan pola v2. Gerbang yang ada tetap tidak tersentuh.

Halaman terkait

• Iskandar Diagnosis Engine — CDSS utama yang berjalan setelah emergency detector
• Dashboard Bridge — Mesin kanonik yang dapat menyediakan penilaian darurat tambahan (NEWS2)